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高コレステロール血症の診断の基準は？

高脂血症とは、「高中性脂肪血症」、「高コレステロール血症」、「高ＬＤＬコレステロール血症」、「低ＨＤＬコレステロール血症」の４種類の疾患の総称です。疾患名称としては、この４種類なのですが、タイプとしてはさらに６種類のタイプ（「中性脂肪と高脂血症の６つのパターン」）があります。ここでは、高中性脂肪血症以外のその他の「高脂血症」の診断基準をご案内いたします。

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コレステロール血症には３つの種類があります

●高コレステロール血症診断基準

高コレステロール血症の診断基準値は血清総コレステロールが２２０ｍｇ／ｄｌ以上となっています。また、治療の基本である生活習慣の是正効果と治療に柔軟性を持たせるために、正常値との間に「境界域」が設けられています。

どうなると、高コレステロール血症としての治療を始めなければならないのでしょうか？

冠動脈疾患の有無、動脈硬化危険因子の有無により治療適用基準に差が設けられています。治療適用基準とは、治療が必要になる基準値ということです。この基準値は、大規模な臨床試験の結果を踏まえ、統計的になおかつ、科学的な立証にもとづき決定された数値です。

ここでの注目すべき点は総コレステロールよりもＬＤＬコレステロールが指標として重視していることです。総コレステロール値は中性脂肪値（ＴＧ）によって、かなり影響をうけますので、的確な治療を進める上で、非常に理にかなっていると考えられています。

１．冠動脈疾患の合併がなく、高コレステロール血症以外の動脈硬化危険因子がない場合、まず生活指導、食事療法を行います。少なくとも数ヶ月間、食事療法を励行しても、ＬＤＬコレステロール＞１６０（血清総コレステロール値＞２４０）の症例では薬物療法の適応となります。

２．冠動脈疾患の合併はないが高コレステロール血症以外の動脈硬化危険因子（表１）があり、ＬＤＬコレステロール＞１４０（血清総コレステロール値＞２２０ｌ）の時は薬物療法の適応を考慮します。

３．すでに冠動脈疾患を発生している場合は、食事療法後でもＬＤＬコレステロール＞１２０（総コレステロール＞２００）の時には薬物療法を開始します。治療目標はＬＤＬコレステロール＜１００（総コレステロール＜１８０）

表１（動脈硬化危険因子）	危険因子ありに該当する場合
加齢・性別	男性：４５歳以上、女性：閉経後
冠動脈疾患の家族歴	あり
喫煙習慣	あり
高血圧	１４０　ａｎｄ／ｏｒ　９０以上
肥満	ＢＭＩ＞２６．４
耐糖能異常	境界型または糖尿病型